Morbus Sudeck: Funktionelle Therapie ist das A und O

Ärzte Zeitung online, 07.03.2018

Morbus Sudeck
Funktionelle Therapie ist das A und O

Ein Morbus Sudeck (CRPS) kommt relativ häufig vor, manche Menschen neigen dazu. Die Behandlung hat sich grundlegend geändert.

Von Thomas Meißner

Beim CRPS sind am häufigsten Arme oder Beine betroffen. Die Diagnose erfolgt nach den Budapest-Kriterien.
© mauritius images/Science Source/Scott Camazine

Es ist nach Verletzungen der Extremitäten gar nicht so selten, bleibt dennoch oft lange unerkannt: das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS), vielen noch unter dem historischen Namen Morbus Sudeck geläufig.

Bis zu fünf Prozent der Patienten nach distalen Radiusfrakturen, aber auch nach Frakturen oder Bagatelltraumen der unteren Extremität erkranken an dem Syndrom.

Am häufigsten trifft es Erwachsene im Alter zwischen 40 und 70 Jahren, aber auch Kinder. Diagnostisch wegweisend ist die „handschuhförmige“ Symptomatik mit motorischen und vegetativen Störungen sowie Körperschema-Störungen.

Wie das Syndrom entsteht, wird nicht ganz verstanden. Befürchtungen mancher Chirurgen, dies habe mit „schlechter Operationsqualität“ zu tun, sind unbegründet: Es scheint eine gewisse Prädisposition zu geben, wenngleich das „Hineinoperieren“ in eine Entzündung oder falsch angelegte Gipsverbände die Entstehung eines CRPS provozieren können.

Fest stehe, dass die zentrale Schmerzverarbeitung in das Geschehen involviert sei, sagt Dr. Andreas Böger vom Regionalen Schmerzzentrum Kassel an den DRK-Kliniken Nordhessen. Beobachtet worden sind in Studien Veränderungen kortikaler Repräsentationsareale, die mit Körperschemastörungen korrelierten (Schmerzmedizin 2017; 33(2):32-38).

Paradigmenwechsel in der Therapie

Dieser Artikel ist Teil einer Kooperation der Ärzte Zeitung mit der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin e.V. (DGS)

Wichtig für die klinische Praxis: Es hat ein Paradigmenwechsel in der Therapie stattgefunden – eine Tatsache, die sich noch nicht überall herumgesprochen habe, bedauert Böger. „Früher haben wir die schmerzende Extremität mithilfe von Plexuskathetern betäubt oder es wurden SCS (Spinal Cord Stimulation)-Sonden implantiert.“

Heute wisse man, dass mit der frühfunktionellen Behandlung, mit Medikamenten gegen neuropathische Schmerzen und mit topischen Therapien langfristig bessere Ergebnisse erzielt werden können. So geht aus einer 2013 durchgeführten Cochrane-Analyse hervor, dass mit Sympathikus-Blockaden die Schmerzen nicht nachhaltig gelindert werden und dass sie keinen Effekt auf die Funktion der betroffenen Extremität haben.

Genau dies ist für CRPS-Patienten jedoch essenziell: die Schwellung, die Überempfindlichkeit gegenüber Berührungen oder Schmerzreizen, die eingeschränkte Beweglichkeit oder Schwäche der betroffenen Hand oder des Fußes sollen möglichst weitgehend reduziert werden. Dazu wird zunächst das warme CRPS vom kalten CRPS unterschieden.

Beim warmen CRPS mit den klassischen Entzündungszeichen erfolgt eine Kortison-Stoßtherapie mit 1 mg/kg Körpergewicht für drei Tage und anschließendem Ausschleichen der Dosis über etwa eine Woche. „Bei gleichzeitiger funktioneller Therapie lässt dies die Schwellung größtenteils verschwinden“, ist Bögers Erfahrung.

Möglichst früh mit Physio- und Ergotherapie starten

Beim kalten CRPS werden die Schmerzen bevorzugt mit den Antineuropathika Gabapentin oder Pregabalin behandelt. Besteht eine Allodynie, empfiehlt Böger, in der Apotheke eine Salbenmischung mit 10 g Ambroxol, 5 g Dimethylsulfoxid (DSMO) und 50 g Linola zubereiten zu lassen.

Ambroxol wirkt antiinflammatorisch und ist ein Natriumkanalmodulator. Auch DSMO wirkt antiinflammatorisch und reduziert offenbar oxidativen Stress. Patienten, die die Salbe nicht tolerieren, können auch kühlende Retterspitz-Umschläge machen – ein altes Hausmittel. Medikamentös wird in der deutschen Leitlinie außerdem die Behandlung mit Calcitonin und mit Bisphosphonaten über einen definierten Zeitraum empfohlen.

Die wichtigste Maßnahme, so Böger, sei jedoch die möglichst frühe Physio- und Ergotherapie. Damit sollen pathologische Bewegungsmuster kompensiert, schmerzhafte Bewegungsmuster reduziert und die normale Sensibilität wiederhergestellt werden.

Als erstaunlich effektiv habe sich die Spiegeltherapie nach Ramachandran, einem US-amerikanischen Neurologen, erwiesen, berichtet Böger. Einmal korrekt erlernt, sollen die Patienten die entsprechenden Übungen selbstständig zu Hause ausführen.

Weitere Methoden zur Beseitigung der Körperschemastörung sind „Motor Imagery“, wobei ein Computerprogramm Bilder von rechten und linken Händen zeigt, die korrekt zugeordnet werden müssen, oder „Pain Exposure Physical Therapy“ (PEPT), ein verhaltenstherapeutischer Ansatz, bei dem die Kinesiophobie vieler Patienten sukzessive abgebaut wird.

Dabei sollen die Patienten selbstständig über die Schmerzgrenze hinaus Bewegungen ausführen. Obligat sind im Rahmen des multimodalen Therapieansatzes zudem psychotherapeutische Methoden zur Angstlösung wie Entspannungs- und Imaginationsverfahren.

Quelle: aerztezeitung.de

Netzwerk vergrössert sich

Um noch näher an den Betroffenen zu sein, hat sich das CRPS Netzwerk – Gemeinsam stark erneut vergrößert. Wir freuen uns, dass wir folgende neue Landes- und Ortsgruppen im Verbund begrüßen dürfen:

Weitere Informationen folgen in Kürze hier, sowie auf den jeweiligen Webseiten der Gruppen (auf das jeweilige Logo klicken).

Bundesverband im Vereinsregister eingetragen

Liebe CRPS Betroffene, liebe Angehörige, liebe Interessierte,

der bundesweite Verein ist offiziell eingetragen und der CRPS Bundesverband Deutschland e.V. kann seine Arbeit aufnehmen. Die Anerkennung zur Gemeinnützigkeit liegt beim Finanzamt und aufgrund des Vereinsauftrags nur noch eine Formsache.

Der CRPS Bundesverband Deutschland e.V. ist nun der zweite eingetragene Verein in unserem Netzwerk, neben der Ortsgruppe Köln (CRPS NRW Köln e.V.). Das Organigramm wird in Kürze aktualisiert.

Weiterhin gibt es natürlich das CRPS Netzwerk – Gemeinsam stark, in dem alle Landes- und Ortsgruppen zusammengefasst sind (ohne
Mitgliedschaft), damit wir gemeinsam nach außen auftreten, gemeinsamen Einkauf und Projekte haben, Arbeitsgruppen usw. Das Netzwerk ist Teil bzw. ein Projekt von CRPS Bundesverband Deutschland e.V.

Daten des BV:
CRPS Bundesverband Deutschland e.V.
Neusser Straße 112a
50680 Köln
www.crps-bundesverband.de
bund@crps-netzwerk.org
0221 / 355 33 83 971
0221 / 355 33 83 979
Eingetragen VR 19338 beim AG Köln

Mit freundlichen Grüßen aus der Domstadt
Mitglieder des Vorstands

 

Korrespondierendes Mitglied in der DGSS

Als neuestes korrespondierendes Mitglied der Deutschen Schmerzgesellschaft e.V. sind wir immer mittendrin in der Forschung für Schmerzpatienten und Betroffene.

Der CRPS Bundesverband Deutschland e.V. wurde als korrekposndierendes Mitglied der Deutschen Schmerzgesellschaft aufgenommen. Wir freuen uns auf eine erfolgreiche Zusammenarbeit im Kampf gegen Schmerzerkrankungen und CRPS.

Webseite der Deutschen Schmerzgesellschaft e.V.

Bundesverband-Flyer veröffentlicht

Wir freuen uns, dass wir unseren ersten Bundesverband-Flyer veröffentlicht haben. Dieser kann über unsere Webseite ausgedruckt oder auch in gedruckter Form bei uns bestellt werden. Es sind auch größere Stückzahlen bestellbar. Wir bedanken uns für die Verteilung unserer Flyer in Arztpraxen, bei Therapeuten und in Krankenhäusern.

»Link zu unserem Bundesverband-Flyer

CRPS darf zwar weiter eine seltene Erkrankung, aber nicht länger eine unbekannt Krankheit bleiben!

CRPS Bundesverband Deutschland gegründet

Am 29.03.2017 hat in Krefeld die Gründungssitzung für den CRPS Bundesverband Deutschland stattgefunden. Darin wurde der Bundesverband offiziell begründet, die Satzung und Beitragordnung des Vereins verabschiedet und der Vorstand des Bundesverbandes gewählt. Derzeit befinden sich die Unterlagen beim Notar zur offiziellen Eintragung beim Vereinsgericht Köln, da der Sitz des Bundesverbandes in Köln sein wird. Anschliessend werden wir diese Unterlagen selbstverständlich hier veröffentlichen.

Zweck des Vereins ist es, das Schicksal CRPS-Erkrankter zu verbessern, Patienten in die aktuelle Arbeit einzubeziehen und mit ärztlichen Verbänden und nichtärztlichen Organisationen, die bisher Schmerztherapie zum Gegenstand haben, zu kooperieren. Dabei geht es vor allem um die Förderung, Entwicklung und Verwirklichung von Maßnahmen zur Verbesserung der Situation von Menschen mit der Erkrankung Morbus Sudeck / Komplexes Regionales Schmerzsyndrom I oder II, Aufklärung der Bevölkerung in der Bundesrepublik Deutschland zur Vorbeugung und Behandlung mit dem Ziel, deren Chronifizierung zu verhindern und Leiden bei bestehenden Schmerzerkrankungen zu lindern.

Es können sowohl Einzelpersonen also auch Praxen und (Schmerz-/CRPS-Selbsthilfegruppen) Mitglied werden.

Wir werden über den weiteren Verlauf hier berichten, sobald der Bundesverband seine Arbeit offiziell aufnehmen kann.

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